监理通用表格

表A-1 方案/计划报审表 方案/计划报审表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 我方根据合同的有关规定完成了《 》方案/计划的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附： 方案/计划 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审查意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位审批意见 建设单位（章） 负 责 人 日 期 说明：1、本表用于承建单位报批项目设计、实施等技术、组织方案。本表一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。如果项目有独立的设计单位，此表一式四份，增加设计单位意见。

2、本表应附有报审的方案/计划。监理工程师评审意见可以以附件形式提供。

表A-2 总体进度计划报审表 总体进度计划报审表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 我方根据合同的有关规定制订了《 》计划，并经我单位上级负责人审查批准，请予以审查。 附：总体进度计划 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审查意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位审批意见 建设单位（章） 负 责 人 日 期 说明：1、本表用于承建单位报审项目进度计划，一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。

2、本表应附有报审的进度计划一份。监理工程师的评审意见可以以附件形式提供。

表A-3 分包单位资格审查申请表 分包单位资格审查申请表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程分项的分包能力，可以保证本工程分项按合同的规定进行。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、分包单位资质材料 2、分包单位业绩材料 分项名称 合 计 分项内容 拟分包工程合同额 分包额度占总额度比例 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审查意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位审批意见 建设单位（章） 负 责 人 日 期 说明：1、本表一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。 表A-4 开工申请 开 工 申 请 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 根据合同的有关规定，我方认为工程已具备了开工条件。经我单位上级负责人审查批准，特此申请《 》项目开工，请予以审核批准。 附：1. 批准的实施计划（工程量清单、进度计划、组织管理计划等） 2. 批准的工程质量保证计划（包含了承建单位和项目组人员的资质证明） 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理工程师审查意见 监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 说明：本表用于承建单位进行开始项目实施的申请，一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。

表A-5 工程环境报验单 工程环境报验单 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 我方承担的《 》工程，已完成安装环境的准备工作，现上报该工程的工程环境报验单，请审查。 附：工程环境报告 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章） 负 责 人 日 期 说明：1、本表一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。 本申请表应附工程环境报告一份。

表A-6 工程材料／设备／配件报审表 工程材料／设备／配件报审表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 我方于 年 月 日到货的工程材料／设备/配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述系统/部位： ，请予以审核。 附件：1、设备开箱检验报告 2、质量证明文件 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见 经我方初步审查，上述工程材料/设备/配件，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部门（部位）。 监理单位（章） 总/监理工程师 日 期 注：1、本表用于项目使用的材料／设备/配件到货进场验收，由承建单位项目经理填写，一式三份，监理单位两份，承建单位一份。

2、收到此申请后，监理工程师应会同建设单位对报验内容进行联合验收。

表A-7 工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表 工程阶段性测试验收（初验/终验）报审表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 我方已按要求完成了 工程，经自检合格，请予以验收（阶段性验收/初步验收、最终验收）。 附件： 阶段性验收：实施记录、随工检测记录； 初步验收：初验实施总结报告、初验测试总结报告；培训方案； 最终验收：终验实施总结报告、终验测试总结报告；培训总结报告； 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理机构审查意见 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：1、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份; 2、收到此申请后，总监理工程师应该组织监理工程师对报验内容进行检验，可以将检验情况和意见以附件形式提供。

表A-8 复工申请 复 工 申 请 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 我方承担的 工程，已完成了以下各项整改工作，具备了复工条件，特此申请施工，请核查并签发复工指令。 附：1、整改情况报告； 2、整改工作证明文件； 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章） 负 责 人 日 期 注：1、本表用于工程暂停指令的复工申请。 2、本表一式两份，批准后监理单位、承建单位各存一份。

表A-9 质量问题报告单 质量问题报告单 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 由于 的原因， 出现质量问题。请提出处理意见。 附件：质量问题报告 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理机构处理意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 注：1、质量问题出现后，承建单位填写此报告单，监理工程师需经现场调查后，再做详细处理意见。

2、本表一式三份，监理单位、建设单位、承建单位各执一份。

表A-10 阶段支付汇总表 阶段支付汇总表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 我方承担的 工程，现将各个阶段的建设的付款情况作出汇总，请审查。 附：阶段支付汇总表 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理工程师审查意见 监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 注：1、本表一式三份，监理单位、建设单位、承建单位各执一份。 表A-11 工程款支付申请表 工程款支付申请表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 我方已完成了 工作，按合同的规定，建设单位应支付工程进度款，申请的款项如下，请予以审查并开具工程付款证书。 合同总额 变更总额 已支付总额 本次申请额度 对应工程量 附件： 1、工程阶段性成果报告； 2、工程阶段性成果报验资料； 承建单位（章） 项目经理 日 期 注：1、本表一式三份，建设单位、承建单位、监理单位各执一份。 2、收到此申请表后，监理工程师应按照合同的付款条件核对项目实施是否满足付款条件，符合条件时，签发表B—10工程款支付证书，交建设单位按合同条款进行付款。

表A-12 工程变更费用申请表 工程变更费用申请表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 由于 原因，我方申请将原有工程费用进行合同变更，变更款项如下，请予以批准。 序号 变更项 合同金额 变更金额 变更原因 附： 1、变更单价的询价（三家以上）； 2、变更相关的详细理由、设计、价格计算； 3、变更对进度、质量可能产生影响的描述； 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章） 负 责 人 日 期 注：1、本表用于承建单位申请变更引起的费用变更，本表一式三份，监理工程师审核之后，退回一份给承建单位，另一份交建设单位备案。

表A-13 承建单位申请表（通用） 承建单位申请表（通用）

工程名称 分项名称 致：本工程监理机构 事由： 内容： 附件： 承建单位（章） 项目经理 日 期 文档序号 日 期 监理单位意见 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章） 负 责 人 日 期 注：１、本表适用于没有专用表格，根据监理合同和监理规范规定又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、请示、报告等，例如培训报审等。 ２、本表一式三份，建设单位、承建单位、监理单位各执一份。 表A-14 设备抽样试验的方法 设备/材料抽样试验的方法

工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 我方承担的 项目，现已制订出设备抽样试验方法报告如下，请核查并签署意见。 附件：设备/材料抽样试验方法 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章） 负 责 人 日 期 注：1、本表适用于承建单位对于拟进场使用设备/配件/材料等的抽样测试方法报批。 2、本表一式三份，承建单位、监理单位各执一份。另一份监理单位签署完审查意见报建设单位备案。

表A-15 设备拷机测试报告 设备拷机测试报告 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 我方承担的 项目，现已完成拷机测试报告。测试内容及结果见报告，请核查并签署意见。 附件：拷机测试报告 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见 监理机构（章） 监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章） 负 责 人 日 期 注：本表一式三份，监理工程师签署审查意见后，返回承建单位一份，另一份交由建设单位备案。

表A-16 磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告 磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 我方承担的 项目，现已完成磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告。报告如下，请核查并签署意见。 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见 监理机构（章） 监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章） 负 责 人 日 期 注：本表一式三份，监理工程师签署审查意见后，返回承建单位一份，另一份交由建设单位备案。

表A-17 工程变更单 工程变更单 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 我单位由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件：1. 工程变更说明/方案； 2. 其他。 承建单位（章） 承建单位代表 日 期 监理单位意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章） 负 责 人 日 期 注： 1、此表用于工程中的变更报审，包括设计方案变更、实施方案变更、合同变更等；建设单位、设计单位、承建单位、监理单位各一份。 2、监理审核意见可以附件形式提交。

附件：

变更 项 目 依据 ******** 的（工程联系函、会议纪要等），特申请变更如下。请审核。 变更情况如下： 承建单位（盖章）： 承建单位代表： 日 期： 表A-18 阶段施工申请表 阶段施工申请表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致: 本工程监理机构 我单位已完成了 工程 分项工程准备工作，现报上该工程施工实施申请表，请予以审查和批准。 附录：1、 工程实施及进度计划方案 2、 前一项工程测试验收报告 承建单位（章） 项 目 经 理 日 期 监理工程师审查意见 监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见 监理单位（章） 总监理工程师 日 期 注：１、本表用于承建单位进行子项目实施的申请，业主、监理单位、承建单位各存一份；

２、本表和“A—１９分项/分部工程验收报验表”联合使用。

表A-19 分项/分部工程验收报验表 分项/分部工程验收报验表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 现我方已完成 (部分)的工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。 附件： □ 施工调试记录 □ 该部分工程配置手册及操作手册 □ 该部分工程系统维护手册 □ 该部分工程设备安装手册 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章） 建设单位代表 日 期 注：本表用于承建单位进行分项工程的验收报审，建设单位、监理单位、承建单位各存一份。

表A-20 工程延期申请表 工程延期申请表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 由于 的原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1、工程延期的依据及工期计算 申请延长天数： 天 2、证明材料 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理机构审查意见 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 业主审查意见 建设单位（章） 业主代表人 日 期 注：１、本表由承建单位或延期申请方填报，建设单位、监理单位、承建单位各存一份； ２、监理机构在收到此申请后，参照合同相关条款，对申请的合理性进行审查。审查意见以“表B—5延长工期审批表”书面反馈给承建单位，同时交建设单位备案。

表A-21 监理工程师通知回复单 监理通知回复单 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理机构复查意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 注：1、本表格用于承建单位回复监理工程师通知用。 2、监理工程师收到本表格之后，需要对其申述的内容进行核实。 3、本表一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。

表A-22 设备附件明细单 设备附件资料明细单 工程名称 分项名称 签收单位 序号 附件名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 文档序号 签收时间 签 收 人 数量 备注 注：本表用于记录设备随机所带的附件资料，建设单位、监理单位各存一份。 表A-23 设备开箱检验报告 设备开箱检验报告 工程名称 分项名称 产品名称 承建单位 到货日期 数量 单位 包装情况 完好□ 破坏□ 毁坏□ 无包装□ 存储方式 防雨□ 防晒□ 防盗□ 防火□ 堆放□ 其他□ 附1、设备清单（或合同设备配置及附件核查表） 2、设备开箱检验表 件3、设备附件资料明细单 4、其它相关质量证明文件（合格证、质保书、检测报告、厂商出货证明、进口报关单副本（仅对进口货物）等） 承建单位工程师意见 签字： 日期： 文档序号 日 期 专业监理工程师意见 签字： 日期： 业主代表意见 签字： 日期： 注：本表用于设备开箱检验，不同类型的设备分开填写，本表与“表A-6 工程材料、设备、配件报审表”同时提交，现场进行对设备验收的情况进行会签。

表A-24 合同设备配置及附件核查表 合 同 设 备 配 置 及 附 件 核 查 表 文档序号： 设 备 设备名称 品 牌 型号 规格/ 厂商 配置明细 单位 数量 数量 合同 实查 设备序列号 （名称/数量） 随 机 附 件 说明：本表由承建单位填报，用于记录到货的设备配置清单，实查数量由监理工程师填写，本表与“表A-23 设备开箱检验报告”配套使用。

表A-26 项目进展定期报告 项目进展定期报告 工程名称 分项名称 工程目前进度 文档序号 日 期 上周计划 完成情况 投入人员 承建单位（章） 项目经理 日 期 注：本表用于承建单位每周汇报工程情况时使用，建设单位、监理机构、承建单位各存一份。

表A-27 （软件）安装报验申请表 设备（软件）安装报验申请表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 我单位已在 部门（部位）完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1. 设备（软件）安装记录 2. 设备安装后的实物照片 3. 其他相关证明文件 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理审查意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章） 业主方代表 日 期 表A-28 设备（软件）安装记录 设备（软件）安装记录 工程名称 分项名称 确认项 文档序号 日 期 1、设备封条是/否完好 2、场地环境是/否满足安装要求 3、系统软硬件平台是/否满足本软件安装及运行条件 数量 设备序列号 /单位 自检 安装地点/部位 结果 建设单位意见 业主方代表（章）： 日 期： 设备（软件）安装项 设备 规格型号 名称 配置明细 承建单位意见 承建单位（章）： 日 期： 监理单位意见 总/监理工程师（章）： 日 期： 表A-29 设备（软件）调试报验申请表 设备（软件）调试报验申请表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 我单位已在 部门（部位）完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1. 设备（软件）调试记录 2. 其他相关证明文件 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审查意见 监理单位（章） 总/监理工程师 日 期 建设单位审查意见 建设单位（章） 业主方代表 日 期 表A-30 设备（软件）调试记录 设备（软件）调试记录 工程名称 分项名称 确认项 文档序号 日 期 1. 场地环境是/否满足调试要求 2. 系统软硬件平台是/否满足本软件调试及运行条件 型号规格 设备（软件）调试项 设备名称 设备序列号 承建单位意见 承建单位（章）： 日 期： 监理单位意见 总/监理工程师（章）： 日 期： 调试内容 建设单位意见 业主方代表（章）： 日 期： 自检结果 表A-31系统集成记录 系统集成记录 工程名称 分项名称 确认项 文档序号 日 期 1．各子系统环境是/否满足集成要求 2．各子系统软硬件平台是/否满足系统集成条件 系统集成项 接入单位名称 承建单位意见 承建单位（签章）： 日 期： 集成内容 监理单位意见 建设单位意见 总/监理工程师（签章）： 业主方代表（签章）： 日 期： 日 期： 自检结果 表A-32系统联调报审表 系统联调报审表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致：本工程监理机构 我方已按要求完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、系统联调方案（事先报审） 2. 系统联调报告 3. 系统联调记录 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审查意见 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位审查意见 建设单位（章） 业主方代表 日 期 表A-33系统联调记录 系统联调记录 工程名称 分项名称 确认项 文档序号 日 期 1．各子系统环境是/否满足联调要求 2．各子系统软硬件平台是/否满足系统联调及运行条件 系统联调项 子系统名称 联调项目 自检结果 监理单位意见 总/监理工程师（章）： 日 期： 建设单位意见 业主方代表（章）： 日 期： 承建单位意见 承建单位（章）： 日 期： 监理单位通用表格

表B-1 监理通知单

监理业务联系（通知）单

工程名称：

监理单位：武汉广联三山信息系统工程有限公司

工程名称 主报（送）单位 抄送（报）单位 联系事由： 内 容： 监理单位：武汉广联三山信息系统工程有限公司 日 期： 年 月 日 监理签名 建设单位意见： 建设单位负责人签字： 日期： 1、本表一式三份，经监理、建设单位审批后，建设、监理、承建单位各一份

2、承建单位应在约定时间内，对于通知内容给与回复，回复单可以使用表A—21。

表B-2 不合格工程项目通知 不合格工程项目通知 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致： （承建单位） 你方承担的项目的 过程，经我方的检验后，确定为不合格工程。 内容： 监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 表B-3 分项工程检验认可书 分项工程检验认可书 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致： （承建单位） 你方承担的项目的 过程，经我方的检验后，确定此分项工程为合格工程。 内容： 1、符合我国现行法律法规要求。 2、符合设计文件要求。 3、符合承建合同要求。 监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 表B-4 项目进度计划审批表 项目进度计划审批表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致： （承建单位） 贵方根据合同的有关规定制订了 项目的执行计划，经我方审查，批准/不批准通过。原因如下： 原因： 监理机构（章） 总/监理工程师 日 期 注：1、本表由监理机构填写，一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。

2、监理单位在收到承建单位提交的Ａ－２项目进度计划申请后，将审批意见以本表形式反馈给承建单位。

表B-5 延长工期审批表 延长工期审批表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致： （承建单位） 根据承建合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经审核评估： □ 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 □ 满足下述意见提出的条件后再报。 □ 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织实施。 说明： 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：1、本表一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份； 2、监理单位在收到承建单位提交的“表A-20工程延期申请”后，将审批意见以本表形式反馈给承建单位；

表B-6 索赔审批表 索赔审批表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致： （承建单位） 根据承建合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） 经我方审核评估： □ 不同意此项索赔 □ 同意此项索赔，金额为（大写） 。 □ 满足下述说明中的条件后再报 说明： 索赔金额的计算： 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：1、本表一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。

2、监理单位在收到索赔提出方提交的索赔申请后，将审批意见以本表形式反馈给申请单位。

表B-7 工程竣工移交证书 工程竣工移交证书 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致： （承建单位） 你方承担的 项目已经通过验收，特此证明。 附： 1、竣工报告 2、验收报告 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：1、本表一式三份，监理单位、建设单位、承建单位各留一份。 表B-8 工程部分暂停指令 工程部分暂停指令 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致： （承建单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的部位（工序）实施暂停执行，并按下述要求做好各项工作： 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：1、本表一式两份，承建单位签收后退监理工程师一份，另一份自留备查。 2、总监理工程师需按监理规范及项目监理规划的要求处理工程暂停事宜。

表B-9 复工指令 复 工 指 令 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致： （承建单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 实施复工，并按下述要求做好各项工作： 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 注：1、本表一式三份，承建单位签收后退监理工程师一份，另一份自留备查。另交建设单位备案一份。

2、总监理工程师需按监理规范及项目监理规划的要求处理工程复工事宜。

表B-10 工程款支付证书 工程款支付证书 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致： （承建单位） 根据合同的规定，经审核承建单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付款共（大写） （小写： ）。 其中： 1、承建单位申报款为： 2、经审核承建单位应得款为： 3、本期应扣款为： 4、本期应付款为： 附件： 1、承建单位的工程付款申请表及附件。 2、监理单位审查记录。 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位（章） 负 责 人 日 期 注：１、本表一式两份，建设单位审批后，退还一份给监理单位备案。 ２、监理单位审查记录可以采用监理专报的形式。

表B-11 开工令 开 工 令 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致： （承建单位） 贵公司_______年____月____日报来的开工申请已收到。经我方与建设单位________________________审查协商后认为你方已经完成了工程实施前的准备工作，满足开工条件，同意你方于_______年____月____日正式开工。请务必按照以下要求组织施工： 1、建设、承建单位签定的项目合同及有关附件； 2、项目设计文件及审定后的项目计划； 3、有关的现行技术规范、施工规范、质量标准； 4、有关的工程洽商、会议纪要； 5、总监理工程师及其委托的专业监理工程师的指令、指示、通知。 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 表B-12 监理服务款支付申请表 监理服务款支付申请表 工程名称 分项名称 文档编号 日 期 致： 我方已按《____________________________》的要求完成了________________咨询监理工作，按合同规定，建设应在______年____月____日前支付咨询监理服务款共（大写）______________（小写：_________），现报上_______________付款申请表，请予以审查并支付。 计算方法： 合同款总额： 本期支付额： 项目单位（章） 总监理工程师 日 期 表B-13 总监理工程师巡检记录 总监理工程师巡检记录 工程名称 分项名称 巡视地点 巡视内容 文档序号 巡视时间 巡视人 巡视结果 存在的问题 解决办法 问题解决情况 注：本表用于总监理工程师巡检本项目监理机构中其他监理工程师工作（现场或文档）时用。

表B-15 变更、洽谈记录 变更、洽谈记录 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 记录内容 建设单位代表： 承建单位代表： 监理单位代表： 注：本表用于发生项目发生变更时三方洽谈的内容，如果本项目有独立的设计单位，此表一式四份，增加设计单位意见，相关各方各存一份。

表B-17工程情况说明表 工程情况说明表 工程名称 分项名称 文档序号 日 期 致： （建设单位名称） 内容： 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位代表 日 期 注：本表用于监理单位向业主汇报工程情况时填写，提交建设单位审核，监理单位和建设单位各存一份。

表B-18 合同审核表 合同审核表 工程名称 分项名称 合同名称 地点 文档序号 日 期 参与人员 评审时间 评审主题 评审内容 建设单位意见 业主负责人： 日 期： 监理机构意见 总监工程师： 日 期： 承建单位意见 项目负责人： 日 期： 注：１、此表用于监理机构和业主共同审核承建单位的合同时使用，相关各单位各一份。

表B-19 设备附件明细单 设备附件资料明细单

工程名称 分项名称 签收单位 附件内容 序号 附件名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 文档序号 签收时间 签 收 人 数量 备注 注：本表用于记录设备随机所带的附件资料，建设单位、监理单位各存一份。 表B-20 设备开箱检验表 设备开箱检验表 工程名称 分项名称 开箱检验内容 项目 检 验 内 容 包装箱与产品型号是否相符 箱内产品数量是否短缺 结果 备注 文档序号 日 期 □是 □否 □是 □否 包装箱上有无产品名称、牌号（或型号）、生产企业等□有 □无 标记 包装箱是否严重破损 包 装 箱内泡沫衬垫是否缺少或严重损坏 □是 □否 □是 □否 附件、合格证、说明书其中是否完整(与装箱单相符) □是 □否 说明书规定的备件是否完整 包装箱内有无异物 是否倒装（产品实物与箱上标志方向不符） 包装箱、说明书上是否有生产厂址、厂名 出厂日期、质量标记是否有缺或错 机壳情况：严重开裂、变形、损伤、脱漆或锈蚀、良好 表面情况：轻微划伤、变形、脱漆、锈蚀、毛刺、良好 □是 □否 □有 □无 □是 □否 □是 □否 □是 □否 外 观 表面脏污，但可擦去 面板等装配是否松动或缺少紧固螺钉 接缝是否有明显不合或高低不平 □是 □否 □是 □否 功能键或插口是否标记清楚（若不清楚，请注明：无标□是 □否 记、标记有误或模糊不清，影响使用） 机壳和标牌上是否有生产厂名 加电 是否进行加电测试 □是 □否 □是 □否 监理单位 记 录 人 日 期 表B-21 批复单 批 复 单 工程名称 分项名称 承建单位 文档序号 申请类型 承建单位意见 承建单位（章） 项目经理 日 期 监理意见 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 业主意见 业主负责人（章） 日 期 表B-22 客户意见反馈表 客户意见反馈表 工程名称 分项名称 文档编号 日 期 致：长航公安局 内容： 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位代表 日 期 注：本表用于监理单位填写，提交建设单位审核，监理单位和建设单位各存一份。

表B-23 集中培训调查问卷 集中培训调查问卷 工程名称 分项名称 培训名称 培训对象 培训课程及教材调查 (1) 您认为本次现场培训内容的实用价值如何？ (2) 您认为本次现场培训所用教材适用性如何？ (3) 您认为本次现场培训课程安排恰当性如何？ 培训形式及结构评估调查 (1) 您对本次培训安排的学习时间做出的评价是什么？ (2) 培训中安排的练习、讨论和活动占用的时间长短恰当性如何？ (3) 培训形式的生动性如何？ 培训员工自我评估调查 (1) 参加本次现场培训后，您对培训内容掌握的情况？ (2) 在参加现场培训之前，您对本次现场培训的期望程度怎样？ (3) 参加本次现场培训后，您的期望达到的程度如何？ (4) 本次培训对您的工作的帮助的如何？ □很好□好□一般□差 □很高□高□一般□低 □达到□基本达到□未达到 □很大□大□一般□小 □合适□太长□太短 □太长□长□刚好□短 □很好□好□一般□差 □很好□好□一般□差 □很好□好□一般□差 □很好□好□一般□差 文档序号 日 期 参训人员 培训时间 (5) 您在本次培训中的出席情况如何？ (6) 您与培训工作人员的配合情况怎样？ (7) 您在遵守培训纪律方面做得怎样？ (8) 在培训中，您的练习完成得怎样？ (9) 您对自己在本次现场培训活动中整体表现评估如何？ 整体满意度 建议 □很好□好□一般□差 □很好□好□一般□差 □很好□好□一般□差 □很好□好□一般□差 □很好□好□一般□差 □很好□好□一般□差 表B-24 集中培训效果评估意见表 集中培训效果评估意见表 工程名称 分项名称 培训时段 培训对象 报名人数 培训内容 集中培训调查统计 统计指标 实到人数 满意度很好人数 满意度好的人数 满意度一般的人数 满意度差的人数 人数统计 所占比例统计 占报名人数： 占实到人数： 占实到人数： 占实到人数： 占实到人数： 文档序号 日 期 培训地点 培训讲师 实到人数 监理单位意见 本次培训，经我方严格审查，全程参与和详细调研，给出以下意见： 1、培训过程 □ 符合/ □ 不符合培训计划； 2、培训费用支出 □ 符合/ □ 不符合合同要求； 3、培训 □ 是/ □ 否达到较好效果，得到学员普遍认可； 4、整个培训过程和内容 □ 符合/ □ 不符合合同要求。 综上所述，本次培训结果 □ 合格/ □ 不合格。 附件：《集中培训调查问卷》 监理机构（章） 监理工程师 日 期 建设单位意见 建设单位代表 日 期 表B-25 工程验收评估意见表 工程验收评估意见表 工程名称 分项名称 验收地点 验收人员 验收内容 监理单位意见 本次工程验收，经我方严格审查，全程参与和详细调研，给出以下意见： 1、设备到货验收 项目设备的实际到货，□ 符合/ □ 不符合原合同内设备要求； 详见：工程物资/设备进场报验表 2、监理对项目功能测试结果和综合测试的评估意见： □ 本项目的单点功能测试依照项目测试方案和流程进行，整个测试程序规范。 □ 测试过程中出现的其他问题，都已经逐一解决。经过复测，满足测试方案要求，并符合合同要求。详见：测试问题跟踪表 □ 本项目综合测试达到业主要求，验收报告三方已签字认可。 3、培训监理评估意见：详见：培训效果评估意见表及培训调查问卷结果 4、文档评估：项目最终验收时所需文档(缺一不可)，详见：承建方文档提交一览表。 综上所述，本次验收结果 □ 合格 □ 不合格。 监理机构（章） 总监理工程师 日 期 文档序号 日 期 验收时间 建设单位意见 建设单位代表 日 期 注：本表由监理单位下达，建设单位、监理单位、承建单位各存一份。 表B-26 监理抽检记录 监理抽检记录 工程名称 分项名称 检查项目 检查部位 检查数量 检查结果 口合格 口不合格 监理工程师审查意见 检查结果： 事实描述： 处理意见： 监理机构（章） 监理工程师 日 期 文档序号 抽检日期 注：本表用于监理单位抽检项目情况时填写，建设单位、监理单位、承建单位各存一份。

表B-27 隐蔽工程验收记录

隐 蔽 工 程 验 收 记 录

长航公安金盾信息网派出所接入项目名称 工程系统 承建单位 致： （监理公司）： 完成隐蔽工程项目，我单位已于 年 月 日自检完成以上内容，请验收。 附件： 1、 相关照片 2、 （列明分项、分部工程名称、位置、建议验收时间） （签名） 承建单位代表 日 期 监理单位意见： （签名） 监理员 日 期 承建单位代表 文档编号 建设单位意见： （签名） 业主代表 日 期 注：本表一式三份，送业主、监理单位审核后建设单位、监理单位、承建单位各一份

表B-28 监理联系函 监理联系函 工程名称 分项名称 主送 抄送 文档序号 日期 致： 事由： 签收人： 签收人： 时 间： 注：1、本表用于监理单位向承建单位行文，发布监理工程师指令。 2、本表一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。

3、承建单位应在约定时间内，对于通知内容给与回复，回复单可以使用表A—21。