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重症医学中级资格考试(基础知识)-试卷1

2021-07-11 来源:要发发教育
重症医学中级资格考试(基础知识)-试卷1

(总分:64.00,做题时间:90分钟)

一、 A1型题(总题数:10,分数:20.00)

1.自由基 是指 (分数:2.00)

A.极易被电离的原子、原子团和分子 B.极易起氧化还原反应的原子、原子团和分子 C.具有单价的原子、原子团和分子

D.外层轨道上具有配对电子的原子、原子团和分子 E.外层轨道上具有不配对电子的原子、原子团和分子 √ 解析:

2.缺血再灌注损伤的关键因素是 (分数:2.00) A.无复流现象 B.钙超载

C.氧自由基介导的损伤 √ D.微血管损伤 E.白细胞浸润 解析:

3.下列与细胞内钙超负荷发生 无关 的是 (分数:2.00)

A.细胞膜外板与糖表面分离 B.Na 一Ca 交换加强 C.儿茶酚胺减少 √ D.钙泵功能障碍 E.线粒体功能障碍 解析:

4.氧输送(DO 2 )是常用的氧代谢监测指标,可用于计算氧摄取量,下列和氧输送 无直接相关 的是 (分数:2.00) A.心排量(CO) B.SaO 2 C.PaO 2 D.Hb E.SvO 2 √ 解析:

5.再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是 (分数:2.00) A.H -Ca 交换加强 B.Na -Ca 交换加强 √ C.K -Ca 交换加强 D.Mg -Ca 交换加强 E.P -Ca 交换加强 解析:

6.再灌注时白细胞增多与下列物质增多有关的是 (分数:2.00) A.补体 B.激肽

3+

2+

2+

2+

+

2+

+

2+

+

2+

+

2+

C.前列腺素 D.白三烯 √ E.组胺 解析:

7.反映脑缺血再灌注损伤的主要代谢指标是 (分数:2.00) A.ATP减少 B.eAMP增多 C.cGMP减少 D.乳酸增多

E.过氧化脂质增多 √ 解析:

8.正常微循环中经常开放的通路是 (分数:2.00) A.直捷通路 √ B.迂回通路 C.营养通路 D.动一静脉短路 E.以上都不是 解析:

9.关于微循环的特点,描述 不正确 的是 (分数:2.00)

A.微循环既是循环系统的最末梢部分,又是脏器的重要组成成分 B.微循环既具有脉管的共性,又有脏器的特征 C.微循环既是循环的通路,又是物质交换的场所

D.微循环既具有血管、淋巴管、组织间隙等代谢的共同性质,又表现出其所在脏器实质细胞代谢的一些特征

E.微循环既主要受全身性神经、体液的调节,又受局部的调节 √ 解析:

10.参与体温调节的微循环结构是 (分数:2.00) A.直捷通路 B.迂回通路 C.营养通路 D.动一静脉短路 √ E.微静脉 解析:

二、 A2型题(总题数:11,分数:22.00)

11.患者,女性,35岁。龋齿多个,近1周来高热,咳嗽、咳黄臭痰。查体:左肺有实变体征,2天后右侧出现胸痛,经X线证实右侧有胸腔积液,胸穿后抽出带恶臭的脓性液体。病原菌最 有可能 是 (分数:2.00) A.军团菌 B.金黄色葡萄球菌 C.支原体 D.结核分枝杆菌 E.厌氧菌 √ 解析:

12.患者,男性,38岁。风湿性心脏病二尖瓣置换术后2周,发热10天,疑诊为人工瓣膜心内膜炎。则最可能的致病菌是 (分数:2.00) A.葡萄球菌 B.草绿色链球菌 √ C.肠球菌 D.真菌 E.衣原体 解析:

13.患者,男性,40岁。8个月前行二尖瓣机械瓣置换术,1个月来发热,体温38.5℃。实验室检查:Hb8.2g/L,尿RBC5—6爪/HP,血培养结果未回报。治疗应首选 (分数:2.00) A.青霉素 √ B.链霉素 C.头孢菌素 D.两性霉素B E.氯霉素

解析:解析:患者为晚期人工瓣心内膜炎,感染以草绿色链球菌为主,首选青霉素治疗。

14.患者,女性,28岁。有5年吸毒史,因“发热、头痛4天”入院。查体:颈项强直,克氏征阳性,布氏征阳性,脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子。下列说法 错误 的是 (分数:2.00) A.致病菌为隐球菌

B.隐球菌为酵母菌,菌体周围有宽厚的荚膜,真菌细胞有的出芽,但很少形成菌丝或假菌丝 C.机体免疫中只有细胞免疫参与 √

D.感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物,经肠道播散全身引起感染 E.可选用两性霉素B治疗

解析:解析:正常人常暴露于新生隐球菌的环境中,但发病者极少,人体对隐球菌的免疫包括细胞免疫与体液免疫。巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、自然杀伤细胞起着重要作用。体液免疫包括抗荚膜多糖抗体以及补体参与调节吞噬作用,协助吞噬细胞吞噬隐球菌。

15.老年男性,62岁,农民。不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月,既往有肺结核病史,发病前1周曾清理自家谷仓,胸部CT见一圆形结节,经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝。下列说法 错误 的是 (分数:2.00) A.该例为曲霉菌感染 B.可选伏立康唑治疗

C.曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌,引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌

D.当机体抵抗力降低时,曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体,进而进入血液循环,到其他组织或器官而致病

E.曲霉菌仅侵犯支气管和肺,不会经血道播散至全身各器官 √

解析:解析:曲霉菌最常侵犯支气管和肺。可侵犯鼻窦、外耳道、眼和皮肤,或经血道播散至全身各器官。严重者可发生败血症,使其他组织和系统受累。

16.患者,男性,50岁。车祸致多发伤,颅内血肿,全身多处骨折,骨折已简单处理,昏迷状,入院住ICU已2周,现体温升高,气道内分泌物多,经纤维支气管镜(纤支镜)通过防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培养检到白色念珠菌。以下说法 不正确 的是 (分数:2.00)

A.白色念珠菌为酵母菌

B.直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子,极少有菌丝和假菌丝 √ C.为条件致病菌

D.可选用两性霉素B、5一氟胞嘧啶、氟康唑治疗

E.治愈标准为症状、体征消失,X线检查肺部病变消失,痰培养连续3次阴性

解析:解析:念珠菌为酵母菌,直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子、菌丝和假菌丝。念珠菌属中最常见的为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、*滑念珠菌、克柔念珠菌等。在正常情况下,寄生在人体内的念珠菌呈酵母细胞型,一般不致病。当感染时,白色念珠菌常呈菌丝型。菌丝型的毒力比酵母型的毒力强。采取检材直接检查可见卵圆形细胞,有芽生孢子和假菌丝,在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝,假菌丝长短不一,并不分枝,假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细胞。

17.患者,男性,33岁。被诊断为肺结核半个月,对利福平、吡嗪酰胺过敏,如需采用含氨基糖苷类药物治疗,正确的选择顺序应是 (分数:2.00)

A.先链霉素,后卡那霉素或阿米卡星 √ B.先阿米卡星,后链霉素 C.先卡那霉素,后阿米卡星 D.同时使用卡那霉素和阿米卡星 E.先卷曲霉素,后链霉素

解析:解析:氨基糖苷类药物间具有单向交叉耐药作用,耐卡那霉素或阿米卡星者,对链霉素也必然发生耐药,需遵循先链霉素,后卡那霉素或阿米卡星的用药原则。

18.患者,女性,55岁。6年前被诊断为原发性高血压,医师建议选用长效降压药,其选用长效降压药的原因是

(分数:2.00)

A.能维持较稳定的血药浓度 √ B.血浆半衰期短 C.血浆清除率高 D.吸收较快 E.降压快

解析:解析:长效降压药的血浆半衰期较长,能维持较稳定的血药浓度。

19.患者,男性,30岁。因前日淋浴受凉后,出现发热、咳嗽,咳铁锈色痰,首选药物青霉素G治疗。 不宜 口服的原因是 (分数:2.00)

A.口服易被胃酸及消化酶破坏 √ B.吸收多 C.吸收规则 D.容易产生毒性反应 E.易进入细胞

解析:解析:该患者所患为大叶性肺炎,治疗首选青霉素G,因其口服易被胃酸及消化酶破坏,吸收少且不规则,故不宜口服。

20.患者,男性,50岁。劳累时胸痛、气短3年,发作性胸痛2个月,每次舌下含服硝酸甘油缓解。硝酸甘油多采用舌下含服的原因是 (分数:2.00)

A.舌下给比口服小的剂量即可有效 B.舌下给药后被肝脏迅速代谢

C.口服给药可由血流丰富的颊黏膜吸收 √ D.口服给药可直接进入全身循环 E.以上均不是

解析:解析:舌下给药,由血流丰富的颊黏膜吸收,可直接进入全身循环,故应用舌下给药比口服给药可更快起效。

21.患者,女性,30岁。2周前出现体温升高,皮肤广泛出血点,来院就诊。查体:胸骨下端压痛,实验室检查白细胞增多,被诊断为急性白血病,用甲氨蝶呤治疗。甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为 (分数:2.00) A.主动转运

B.易化扩散 √ C.被动转运 D.简单扩散 E.以上均不是

解析:解析:易化扩散和主动转运均属于载体转运,甲氨蝶呤进入白细胞以易化扩散的方式转运。

三、 A3/A4型题(总题数:2,分数:12.00)

患者,男性,70岁。既往慢性咳嗽、咳痰30余年,活动后胸闷气促10余年。1周前因感冒后病情加重入院。血气分析(呼吸空气时)示:pH7.28,PaO 2 50mmHg,PaCO 2 65mmHg。(分数:6.00) (1).该患者应给予的吸氧浓度为(分数:2.00) A.21% B.30% √ C.60% D.80% E.100% 解析:

(2).吸氧后,复查动脉血气分析示:pH7.32,PaO 2 70mmHg,PaCO 2 80mmHg。PaCO 2 增高的原因最可能是(分数:2.00) A.气道阻力增加 B.心排血量降低 C.肺部感染加重 D.通气受到抑制 √ E.测定误差 解析:

(3).患者经急诊处理后,病情无好转,出现神志改变,呼吸呈点头样,考虑并发肺性脑病,予气管插管辅助通气。下列变化不正确的是(分数:2.00) A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 √ C.血压升高 D.颅内压增高 E.血压降低 解析:

患者,男性,35岁。既往无高血压病史,无消瘦史,活动时胸闷气急2年余,1周前曾有咳嗽伴发热病史,本次因夜间不能平卧,咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体:BP178/96mmHg,P120次/分,R22次/分,双肺广泛干湿啰音,心界向两侧扩大,心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,双下肢无水肿。(分数:6.00)

(1).本次诊断为(分数:2.00) A.支气管哮喘 B.急性左心衰竭 √ C.肺部感染 D.ARDS

E.急性右心衰竭

解析:解析:患者男性,既往有活动时胸闷气急2年余,本次因夜间不能平卧,咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体:BP178/96mmHg,P120次/分,R22次/分,双肺广泛干湿哆音,心界向两侧扩大,心尖区可闻2/6级收缩期吹风样杂音,双下肢无水肿。均符合左心衰竭表现。 (2).本次发病的诱因是(分数:2.00) A.劳累 B.情绪激动 C.痛风

D.上呼吸道感染 √

E.原因不明

解析:解析:患者1周前有咳嗽伴体温升高,有感染征象,为左心衰竭的重要诱因。 (3).发病的病因最可能是(分数:2.00) A.高血压性心脏病 B.急性心肌炎 C.扩张型心肌病 √ D.甲亢

E.心肌淀粉样变

解析:解析:患者有2年余慢性心功能不全病史,伴有心脏扩大,无高血压病史,无甲亢病史,故首先需考虑存在扩张型心肌病的可能。其他诊断依据不足。

四、 B1型题(总题数:1,分数:4.00)

A.pH7.30,PaO 45mmHg,PaCO 75mmHg,BE一3.0mmol/L B.pH7.39,PaO 60mmHg,PaCO 45mmHg,2 2 2 2 BE一2.0mmol/L C.pH7.25,PaO 5mmHg,PaCO 30mmHg,BE一5.5mmol/L D.pH7.38,PaO 60mmUg,2 2 2 PaCO 2 5mmHg,BE1mmol/L E.pH7.32,PaO 2 48mmHg,PaCO 2 5mmHg,BE23mmol/L(分数:4.00) (1).提示失代偿性代谢性酸中毒的是(分数:2.00) A. B. C. √ D. E. 解析:

(2).提示代偿性呼吸性酸中毒的是(分数:2.00) A. B. C. D. √ E. 解析:

五、 B1型题(总题数:1,分数:6.00)

A.肺实变B.肺气肿C.气胸D.肺水肿E.肺褐色硬化(分数:6.00) (1).急性左心衰竭可引起(分数:2.00) A. B. C. D. √ E. 解析:

(2).慢性左心衰竭可引起(分数:2.00) A. B. C. D. E. √ 解析:

(3).外伤常可引起(分数:2.00) A. B. C. √ D.

E.

解析:解析:急性左心衰竭最常见的临床表现为急性肺水肿,表现为:①突发极度的气急、气短、心悸和焦虑,有濒死感,可并发急性心源性哮喘;②咳嗽,咳粉红色泡沫痰;③呼吸加快,大汗,皮肤冰冷,苍白,发绀;④双肺可闻及干哆音、喘鸣音和细湿哆音;⑤P 2 亢进,可闻及第三心音。肺褐色硬化:长期的左心衰竭和慢性肺淤血,会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生,使肺质地变硬,加之大量含铁血黄素的沉积,肺呈棕褐色,故称为肺褐色硬化。气胸分为特发性气胸和继发性气胸。无外伤或人为因素的情况下,脏层胸膜破裂,气体进入胸膜腔,导致胸腔积气而引起病理生理状况,肺无明显病变,由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸;继发于外伤、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸。

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