姓名：
工号：
职别：
代理人：
部门：
班次：
组别：
请假事由：□事假□病假□丧假□婚假□兵役假□产假□特休假□其他□
请假期间：自 月 日 时至 月 日 时 共 日 时
主管部门意见
□准
□不准（请述明理由）
主管签字：
日期： 年 月 日