子宫内膜异位症深部浸润型内异症

发布网友 发布时间：2024-09-09 16:00

我来回答

共1个回答

热心网友 时间：2024-10-07 15:59

子宫内膜异位症深部浸润型内异症涉及子宫骶骨韧带、直肠阴道隔、阴道后穹窿、子宫颈后方、膀胱、输尿管及直结肠等部位的病灶，侵犯腹膜下深度达5mm以上。痛经、深部性交痛和直肠部位疼痛等症状与这些深部异位病灶紧密相关。DIE位于腹膜外盆腔深处，常伴随广泛盆腔粘连与解剖变异，手术的彻底性和安全性受到影响，是内异症研究的热点与难点。

根据病灶是否累积阴道穹窿和直肠，郎景和等将DIE分为三型：单纯型（未涉及穹窿或直肠的DIE）、穹窿型（后盆腔深部病灶侵及穹窿）和直肠型（后盆腔深部病灶累及直肠，伴或不伴穹窿侵润）。

针对疼痛症状或不孕的患者，首选手术治疗。无症状的DIE采用等待观察方法，定期复查。腹腔镜能轻易进入腹膜后间隙，具有放大作用，便于辨别病灶，目前多主张在腹腔镜下切除DIE病灶。

子宫直肠陷凹的消失表明直肠阴道隔有深部内异症及致密粘连，局部区域包括肠管、阴道穹窿、子宫颈后方、输尿管和大血管等解剖异常。内异症罕见穿透直结肠粘膜，即使病变侵犯直肠及直肠阴道隔，也不一定需要进行肠切除术。

DIE处理的难点之一是病变累及侧盆壁造成输尿管和肾盂积水。输尿管内异症发病隐匿，确诊时可能肾脏功能已明显受损甚至无功能。由于为少见病，难以开展随机对照前瞻性研究，治疗存在争议。近年来，妇科和泌尿科医生对此给予重视。输尿管内异症一般比较表浅，但可以深入，甚至导致输尿管完全梗阻。对是否进行保守性手术或切除病变输尿管存在争议。彻底手术切除病灶可减少复发，但手术并发症较高。对于有梗阻的输尿管，术前可放置输尿管支架或双“J”管作为指示，术后可保留支架1-3个月以预防性治疗。

当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症(endometriosis，内异症)。该病最早发现于19世纪中期，最常发生于盆腔腹膜，也见于卵巢、阴道直肠隔，和输尿管，罕见于膀胱、心包膜和胸膜。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力。